Roberto Faggian
Guido Faggian1, Antonio Cesaro2, Roberto Faggian2, Carlo Del Piano2, Arcangelo Vitagliano2, Domenico Del Piano2, Michela Salzano3, Andrea Diglio 4, Angela Faggian 4
1 Sezione Diagnostica per Immagini e Radioterapia Univ. Federico II Napoli
2 UOSD Nefrologia ed Emodialisi, P.O. Moscati, Aversa (CE), Italia
3 Specialista in Radiodiagnostica Asl Na1 Centro
4 UOC Diagnostica per immagini, A.O.R.N. San Pio, Benevento, Italia
Corresponding author:
Roberto Faggian
UOSD Nefrologia ed Emodialisi, P.O. Moscati
Via Antonio Gramsci
81031 Aversa (CE)
Tel.0815001522
E-mail: ang-gui@libero.it
Lactic acidosis is a potential adverse event related to metformin therapy. Although metformin-associated lactic acidosis (MALA) is a rare condition (about 10 cases / 100,000 patients / year), new cases continue to be reported, with a mortality of 40-50%. We describe two clinical cases characterized by severe metabolic acidosis, hyperlactacidemia, and acute renal injury. The first also with NSTEMI, successfully treated.
Keywords: lactic acidosis, metformin, acute renal failure
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La metformina è un farmaco di prima scelta nel trattamento del diabete mellito tipo 2. Sicura e facile da usare, essa rappresenta l’ipoglicemizzante orale più prescritto al mondo. Immessa in commercio nel 1961, la molecola è ancora oggi indicata dalle linee guida internazionali come il primo antidiabetico da impiegare per la terapia orale del diabete tipo 2 (non-insulino-dipendente) e dunque è considerata sicura, ma una possibile complicanza legata al suo utilizzo è l’acidosi lattica [1]. La metformina è controindicata nei pazienti affetti da severa disfunzione epatica o renale e una velocità di filtrazione glomerulare (VFG) <30 ml/min/1,73m2 rappresenta la soglia per la sua interruzione. Il rischio di acidosi lattica è più alto nei pazienti molto anziani e in quelli con disfunzione circolatoria, come l’insufficienza cardiaca congestizia. Sebbene l’acidosi lattica associata a metformina sia un’evenienza rara (prevalenza di 1-5 casi su 100.000 pazienti) la mortalità è pari al 40-50%. A causa della sintomatologia variegata e aspecifica, l’acidosi lattica associata a metformina è spesso difficile da predire e diagnosticare. È comunque noto che la MALA si verifica in presenza di un alterato rapporto tra aumentata produzione e alterato metabolismo/clearance di lattato [2].
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Matteo Ferrario
Matteo Ferrario, Antonio Apicella, Mauro Della Morte, Enrico Beretta
Unit of Anesthesia and Intensive Care, ASST Valtellina e Alto Lario, Ospedale E. Morelli, Sondalo, Italy.
Autore Corrispondente:
Matteo Ferrario,
Intensive Care Unit, ASST Valtellina e Alto Lario
Ospedale E. Morelli,
via Zubiani 33, 23035 Sondalo (SO), Italy.
Tel 0342808330. Fax 0342808730.
E-mail: matteo.ferrario@asst-val.it
Metformin is an antidiabetic drug; used to treat type II diabetes mellitus, metformin associated lactic acidosis has an incidence of 2-9 cases / 100,000 patients / year with high mortality (30%). We have had the case of a 75-year-old woman with metabolic acidosis as a result of metformin assumption, treated by renal replacement therapy (CRRT) with continuous veno-venous hemodiafiltration (CVVHDF). Results: after a short treatment period there was a reduction in Lactates (from 16.8 mmol/L to 12.6 mmol/L) and a progressive improvement of acidosis. In 72 hours the recovery of diuresis and subsequent suspension of CRRT was achieved. Conclusion: CRRT, in addition to ensuring support for renal failure and volume correction, allowed a rapid recovery from metformin-associated lactic acidosis.
Keywords: metformin, lactic acidosis, CRRT, CVVHDF.
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La metformina è un farmaco antidiabetico orale, utilizzato per il trattamento del diabete mellito tipo II, l’acidosi lattica associata alla metformina presenta un’incidenza pari a 2-9 casi/100000 pazienti/anno con un’elevata mortalità (30%) (1).
Abbiamo avuto il caso di una donna di 75 anni con acidosi metabolica associata all’assunzione di metformina.
Presentava, in anamnesi, un diabete iatrogeno per l’assunzione di metilprednisolone come terapia per la sua broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e successiva terapia con il suddetto antidiabetico orale alla dose di 1800mg/die, suddivisi in tre somministrazioni (500/800/500). Da una settimana sindrome influenzale con un episodio di diarrea, disidratazione ed ipoalimentazione, progressiva dispnea.
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Federica N. Vigotti
Federica N. Vigotti1, Germana Daidola1, Antonio Marciello1, Francesco Berruto2, Antonietta Rizzuto1, Ernesto Reina1, Paolo M. Perosa1, Marco Saltarelli1
1 S.S. Nefrologia e Dialisi, Ospedale “E. Agnelli”, Pinerolo (TO), ASL TO3
2 S.C. Anestesia e Rianimazione, Ospedale “E. Agnelli”, Pinerolo (TO), ASL TO3
Dott.ssa Federica N. Vigotti
S.S. Nefrologia e Dialisi, Ospedale “E. Agnelli”
Via Brigata Cagliari 39
10064 Pinerolo (TO)
Tel 0121/233614
Email: fedesnow@inwind.it
Background: Lactic acidosis (LA) is the most common form of metabolic acidosis, defined by lactate values greater than 5 mmol/L and pH<7.34. The pathogenesis of LA involves hypoxic causes (type A) and non-hypoxic (type B), often coexisting. Identification and removal of the trigger are mandatory in the therapeutic management of LA. The case: A 38 years-old male patient entered the Emergency Ward for dyspnea, fever, vomiting and hyporexia. An important respiratory distress with hyperventilation due to severe LA was found, together with severe hypoglicemia, without renal impairment. Past medical history unremarkable, except for reported episodic hypoglicemia in the childhood, with fructose “intolerance”, without any other data. No evidence of intoxications, septic shock or significant cytolysis. No drugs causing LA.
The patient underwent orotracheal intubation, glucose infusion, and continuous haemodiafiltration for 36-hrs. A rapid general improvement was obtained with stabilization of acid-base balance.
A diagnosis of fructose-1,6-diphosphatase deficiency was made. It is an autosomical recessive gluconeogenesis abnormality, with recurrent episodes of hypoglicemia and lactic acidosis after fasting, potentially lethal.
The therapy is based on avoiding prolonged fasts, glucose infusion, and a specific diet, rich in glucose without fructose intake.
Conclusions: The presence of not-otherwise-explained lactic acidosis in young patients has to place the suspect of an underlying and unknown metabolic derangement; in these cases, the involvement of the nephrologist appears to be pivotal for the differential diagnosis of the abnormalities of the acid-base balance, and for setting the best treatment.
Keywords: lactic acidosis, gluconeogenesis abnormalities, haemodiafiltration.
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L’acidosi lattica è la risultanza di un’eccessiva produzione di lattato (da parte di tessuti con attività glicolitica) e/o di una sua ridotta utilizzazione (da parte di tessuti con attività gluconeogenetica).
Essa viene classicamente distinta in due categorie:
Tipo A – caratterizzata da una iperproduzione di lattato in condizioni di ipossia tissutale (attività muscolare anaerobia, ipoperfusione tessutale, stati di shock, ridotta disponibilità, rilascio o utilizzazione di ossigeno)
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