Settembre Ottobre 2018 - Nefrologo in corsia

A case of severe metformin-associated lactic acidosis treated with CVVHDF and regional anticoagulation with sodium citrate

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Matteo Ferrario

Matteo Ferrario, Antonio Apicella, Mauro Della Morte, Enrico Beretta

Unit of Anesthesia and Intensive Care, ASST Valtellina e Alto Lario, Ospedale E. Morelli, Sondalo, Italy.

Autore Corrispondente:
Matteo Ferrario,
Intensive Care Unit, ASST Valtellina e Alto Lario
Ospedale E. Morelli,
via Zubiani 33, 23035 Sondalo (SO), Italy.
Tel 0342808330. Fax 0342808730.
E-mail: matteo.ferrario@asst-val.it

 

Abstract

Metformin is an antidiabetic drug; used to treat type II diabetes mellitus, metformin associated lactic acidosis has an incidence of 2-9 cases / 100,000 patients / year with high mortality (30%). We have had the case of a 75-year-old woman with metabolic acidosis as a result of metformin assumption, treated by renal replacement therapy (CRRT) with continuous veno-venous hemodiafiltration (CVVHDF). Results: after a short treatment period there was a reduction in Lactates (from 16.8 mmol/L to 12.6 mmol/L) and a progressive improvement of acidosis. In 72 hours the recovery of diuresis and subsequent suspension of CRRT was achieved. Conclusion: CRRT, in addition to ensuring support for renal failure and volume correction, allowed a rapid recovery from metformin-associated lactic acidosis.

Keywords: metformin, lactic acidosis, CRRT, CVVHDF.

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Introduzione

La metformina è un farmaco antidiabetico orale, utilizzato per il trattamento del diabete mellito tipo II, l’acidosi lattica associata alla metformina presenta un’incidenza pari a 2-9 casi/100000 pazienti/anno con un’elevata mortalità (30%) (1).

Abbiamo avuto il caso di una donna di 75 anni con acidosi metabolica associata all’assunzione di metformina.

Presentava, in anamnesi, un diabete iatrogeno per l’assunzione di metilprednisolone come terapia per la sua broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e successiva terapia con il suddetto antidiabetico orale alla dose di 1800mg/die, suddivisi in tre somministrazioni (500/800/500). Da una settimana sindrome influenzale con un episodio di diarrea, disidratazione ed ipoalimentazione, progressiva dispnea.

 

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