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Introduzione

L’iperparatiroidismo primario è un disordine endocrino caratterizzato per antonomasia da un’aumentata secrezione di PTH. Questo porta a ipercalcemia in seguito alla stimolazione degli osteoclasti e all’attivazione dell’assorbimento tubulare renale del fosforo. Nell’80-90% dei casi, un adenoma singolo è alla base del disordine dell’iperparatiroidismo primario; nel 5-10% dei casi, esiste un doppio adenoma o un’iperplasia delle quattro ghiandole (5). L’iperparatiroidismo secondario, invece, si riferisce ad un’eccessiva secrezione di PTH da parte delle ghiandole paratiroidee in risposta all’ipocalcemia e ad ipertrofia delle ghiandole paratiroidee soprattutto in pazienti affetti da insufficienza renale cronica. Nelle fasi precoci dell’iperparatiroidismo, i livelli di calcio sono normali o bassi, contrariamente a quanto accade nell’iperparatiroidismo primario. Raramente, la lunga persistenza dell’iperparatiroidismo secondario, può indurre ad iperplasia di una o più ghiandole paratiroidee e ad inattivazione del sistema della normale inibizione della secrezione del PTH da parte del calcio comportando così elevati valori di PTH anche quando i bassi valori di calcio vengono corretti. In questo caso ci troviamo di fronte ad una forma di iperparatiroidismo terziario, uno stato di eccessiva secrezione di PTH che viene a definirsi dopo un lungo periodo di iperparatiroidismo secondario ad ipercalcemia (6). Nel 94-100% dei casi, la terapia più utile risulta essere quella chirurgica (5). In pazienti con iperparatiroidismo primario è in genere preferibile una modalità chirurgica minimamente invasiva mentre nel caso di un paziente dializzato con iperparatiroidismo secondario si tenta di localizzare pre-operatoriamente tutte le ghiandole paratiroidee in modo da rimuovere il tessuto iperplastico in toto (7). 

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