The new frontier in endovascular treatment of arteriovenous fistula stenosis: the role of ultrasound-guided percutaneous transluminal angioplasty

Posted on Scarica PDF

Rosario Maccarrone

Rosario Maccarrone1, Luca Zanoli2, Lillo Pace3, Giulio Di Stefano4, Antonio Basile4, Luca Di Lullo5, Francesco Pesce6, Fulvio Fiorini7, Giovanni Giorgio Battaglia8, Antonio Granata1

1 UOC di Nefrologia e Dialisi, P.O. "San Giovanni di Dio", Agrigento, Italia
2 Dip. di Medicina Interna, AOU "Policlinico - V. Emanuele" Università di Catania, Catania, Italia
3 UOC di Radiologia, P.O. "San Giovanni di Dio", Agrigento, Italia
4 Dip. di Radiologia, AOU "Policlinico - V. Emanuele" Università di Catania, Catania, Italia
5 UOC di Nefrologia e Dialisi, P.O. "L. Parodi - Delfino", Colleferro, Roma, Italia
6 Dip. di Nefrologia, Dialisi e Trapianto, AOU "A. Moro" Università di Bari, Bari, Italia
7 UOC di Nefrologia e Dialisi, P.O. "Santa Maria della Misericordia", Rovigo, Italia
8 U.O.C. Nefrologia e Dialisi, P.O. “S. Marta e S. Venera”, Acireale, Catania, Italia

Corrispondenza a:
Rosario Maccarrone
UOC di Nefrologia e Dialisi, P.O. "San Giovanni di DIO" - Agrigento
C/da Consolida, 92100 Agrigento, Italia
Fax/Tel number: +393465185754
e-mail: rosario.maccarrone88@gmail.com

 

Abstract

Native arteriovenous fistula is the preferred vascular access because of it does not usually cause infections and seems to be closely related with prolonged patient survival, compared to prosthetic grafts and central venous catheters; it also is cost effective. Venous stenosis is one of the main causes of AVF failure. It is caused by a number of upstream and downstream events. The former group comprises hemodynamic and surgical stressors, inflammatory stimuli and uraemia, while downstream events involve the proliferation of smooth muscle cells and myofibroblasts and the development of neo-intimal hyperplasia. Percutaneous transluminal angioplasty is the gold standard for arteriovenous fistula stenosis. It allows the visualization of the whole vascular circuit and the immediate use of the vascular access for the next dialysis session. Ultrasound-guided percutaneous endovascular angioplasty is a feasible and safe alternative to conventional fluoroscopic technique: it is equally effective in treating arteriovenous fistula stenosis, but it presents the advantage of not using contrast media or ionizing radiation. The aim of this review is to report the latest evidence on cellular and molecular mechanisms that contribute to the development of neo-intimal hyperplasia, as well as the current and future therapeutic perspectives, especially concerning the use of anti-proliferative drugs, and the efficacy of the ultrasound-guided angioplasty in restoring and maintaining the vascular access patency over time.

Key words: Percutaneous angioplasty, ultrasound, arteriovenous fistula, hemodialysis, stenosis.

Sorry, this entry is only available in Italian.

Introduzione

La prevalenza della malattia renale cronica terminale aumenta di anno in anno. Nel 2010, il numero dei pazienti sottoposti a terapia emodialitica in tutto il mondo era pari a 2,618 milioni e, secondo alcune recenti stime, è destinato a crescere fino a 5,439 milioni entro il 2030 [1]. A livello nazionale, i dati estrapolati dal Report 2015 del Registro Italiano di Dialisi e Trapianto evidenziano un’incidenza e una prevalenza di 154 pazienti/pmp e di 770/pmp rispettivamente [2]. Indipendentemente dalla metodica utilizzata, il buon funzionamento dell’accesso vascolare (AV) rappresenta un requisito irrinunciabile per una ottimale adeguatezza dialitica. 

La visualizzazione dell’intero documento è riservata a Soci attivi, devi essere registrato e aver eseguito la Login con utente e password.

Retroperitoneal renal hemorrhage: experience of our dialysis center

Posted on Scarica PDF

Marina Cornacchiari

Marina Cornacchiari1, Anna Mudoni2, Antonia Stasi1, Bianca Visciano1, Francesco Cosa1, Valentina Martina1, Maria Giuseppina Ponticelli1, Carlo Giastoni1

1ASST-Ovest Milanese – Ospedale Magenta e Legnano, Milano
2 Unità di Nefrologia e Dialisi, Ospedale Cardinale G. Panico, Tricase, Lecce

Autore Corrispondente
Dott.ssa Marina Cornacchiari
Ospedale G. Fornaroli,
Via Donatore di Sangue 51, Magenta - ASST OVEST Milanese
E-mail: marina.cornacchiari@asst-ovestmi.it

 

Abstract

The aging of the uremic population, the increasingly common use of anticoagulants, antiplatelet agents e heparin, during hemodialysis, can expose our patients to a greatest risk of bleeding. Spontaneous retroperitoneal hematomas are a fairly rare and potentially fatal condition.
We describe 5 clinical cases of retroperitoneal hemorrhage that we observed during 10 years in our department, focusing on modalities of symptom onset, clinical-laboratory picture and treatment modalities

Keywords: Retroperitoneal hemorrhage, hemodialysis

Sorry, this entry is only available in Italian.

INTRODUZIONE

Gli ematomi retroperitoneali e in particolare quelli spontanei (in assenza di trauma o danno iatrogeno) sono una patologia abbastanza rara e potenzialmente fatale.

 

La visualizzazione dell’intero documento è riservata a Soci attivi, devi essere registrato e aver eseguito la Login con utente e password.

Microbiological quality of hemodialysis water: what are the risk factors?

Posted on Scarica PDF

Gianmarco Troiano

Gianmarco Troiano1, Gabriele Messina2, Elisabetta Zanieri3, Valeria Li Donni4, Nicola Nante5, Lea Magistri6, Maria Beatrice Pulci7, Fabrizio Niccolini8

1 Post Graduate School of Public Health, University of Siena, Italy
2Associate Professor, Post Graduate School of Public Health, University of Siena, Italy
3 Public Health Laboratory, Azienda Sanitaria Toscana centro, Florence, Italy
4 Public Health Laboratory , Azienda Sanitaria Toscana centro, Florence, Italy
5 Full Professor, Post Graduate School of Public Health, University of Siena, Italy
6 Director, Hygiene and Health Organization, Hospital “Careggi”, Florence, Italy
7 Nurse, Hygiene and Health organization, Hospital “Careggi”, Florence, Italy
8 Director, Hygiene and Health organization, Hospital “Careggi”, Florence, Italy

Autore Corrispondente
Gianmarco Troiano, MD
University of Siena
Department of Molecular and Developmental Medicine
Area of Public Health.
2 Via A. Moro,
Siena, 53100. Italy
Mobile: (+39) 347-9512771;
E-mail: gianmarco.troiano@student.unisi.it
Fax: (+39) 0577-234090

 

Abstract

Background A dialyzed patient weekly gets in touch with a large amount of water (on average 350 liters) through the dialysis bath. It is therefore essential that this solution would have a high quality and purity. The aim of our study was to monitor the microbiological quality of the hemodialysis water in order to identify possible factors that could affect it.

Methods We conducted a cross-sectional study from January 2015 to October 2017 collecting the dialysis water in AOU Careggi. Samples were aseptically collected by specialized technicians and then transported under ice at 4 ° C to the Laboratory of Biological Hazards of USL Toscana Centro for laboratory analyses.

Results 126 water samples were collected. Coliforms, E. coli, Staphylococcus aureus, enterococci were not detected. Pseudomonas aeruginosa was found in only one sample. Both for CFU at 37 ° C and at 22 ° C, the type of device represented the only statistically significant risk factor (OR 15.21 and OR 10.25 respectively): SDS devices had a significantly higher risk of being positive for CFU at 37 ° C and 22 ° C.

Conclusions As our study demonstrated, the system producing dialysis water must be constantly monitored, especially in cases of SDS devices which may be subjected more frequently to a higher contamination, due to their discontinuous use.

 

Keywords: surveillance, hemodialysis, infections

Sorry, this entry is only available in Italian.

INTRODUZIONE

L’emodialisi è uno dei trattamenti per pazienti con insufficienza renale acuta e cronica e, alla fine del 2010, quasi un milione di persone erano in trattamento dialitico, il 60% delle quali in 5 paesi: USA, Giappone, Germania, Brasile, Italia (1).

Un paziente in dialisi entra in contatto settimanalmente con un’ingente quantità d’acqua tramite il bagno di dialisi, in media 350 litri. È pertanto essenziale che questa soluzione abbia un’elevata qualità e purezza in termini di corretta composizione elettrolitica, bassa concentrazione o assenza di inquinanti chimici organici e inorganici, bassa concentrazione o assenza di batteri, lieviti, funghi ed endotossine. Va ricordato che il circuito idraulico delle macchine dialitiche può promuovere la crescita batterica e la formazione di biofilm. Questi ultimi possono andare incontro a colonizzazioni batteriche che possono essere rilasciate o produrre endotossine capaci di penetrare le membrane dialitiche (2, 3) .

 

La visualizzazione dell’intero documento è riservata a Soci attivi, devi essere registrato e aver eseguito la Login con utente e password.

Case of sialadenitis by iodinated contrast medium in a dialysis patient

Posted on Scarica PDF

Mariadelina Simeoni1, Rosalba Di Vilio1, Giuseppe Leonardi1, Silvia Bologna1, Antonello Cardone1, Alfredo Caglioti1, Annamaria Cerantonio1, Domenico Sculco2, Giuseppe Chiarella2, Giorgio Fuiano1

1U.O. Nefrologia e Dialisi – Policlinico Universitario “Mater Domini” – Catanzaro
2 U.O. Audiologia – Policlinico Universitario “Mater Domini” – Catanzaro

Autore Corrispondente
Dr. Simeoni Mariadelina
Università 'Magna Graecia'
U.O. Nefrologia e Dialisi del Policlinico Universitario “Materdomini”
Viale Europa - Loc. Germaneto
88100 Catanzaro (Italia)
Telefono: 0039 (0) 961 364 7160
Fax: 0039 (0) 961 364 7586
Cellulare: 0039 392 13 28 216 (preferenza)
Email: adelina.simeoni@unicz.it; adelina_simeoni@yahoo.it

 

Abstract

Background
Sialadenitis by iodinated contrast medium (i.c.m) or iodine mumps (IM) is a rare and late benign manifestation that occurs independently of intravenous or endoarterial administration modality. If renal function is normal, i.c.m. does not reach salivary glands concentrations able to induce sialadenitis. However, a critical glomerular filtration reduction may lead to salivary ducts edema and glandular swelling after i.c.m. injection. We report a rare case report of IM in a patient on chronic hemodialysis.
 
Methods
A 72-year-old woman affected by chronic kidney disease on chronic hemodialysis, underwent to endoscopic removal of a rectal cancer. For disease staging, a total body TC with i.c.m. was performed. The following morning, patient showed a soft and aching bilateral paroditidis swelling. Salivary glands ultrasound was diagnostic for sialadenitis. The patient was rapidly treated with betamethasone following by a 240 minutes post-dilution online hemodiafiltration session.
 
Results
Within the next 24h, a complete remission of IM was obtained.
Conclusion
In our patient, a compensatory hyperactivity of the sodium / iodine symporter (NIS) on salivary gland cells may have played a crucial role in IM induction. An high efficiency hemodialysis session within the few following hours after i.c.m injection is a fundamental tool in patients on renal replacement treatment to prevent IM that is an epiphenomenon of i.c.m. accumulation.

 

Keywords: Iodine mumps, chronic kidney disease, hemodialysis, iodine contrast medium, corticosteroids.

Sorry, this entry is only available in Italian.

INTRODUZIONE

L’incidenza di complicanze renali ed extrarenali da mezzo di contrasto (m.d.c.) si è ridotta da qualche anno grazie all’impiego sempre più diffuso di mezzi contrastografici a bassa osmolarità (1). Tuttavia, le reazioni anafilattoidi e le reazioni nefrotossiche rappresentano a tuttora le più frequenti complicanze da impiego di m.d.c e sono gravate da elevata comorbidità e mortalità. Nettamente più ridotta è invece oggi l’incidenza di reazioni idiosincrasiche al m.d.c., quali le eruzioni acneiformi, lo iododerma e la scialoadenite o iodine mumps (IM) (2) che, sebbene benigne, sono gravate da segni e sintomi tali da creare disagio e infermità nel paziente. La prevenzione delle complicanze derivanti dall’impiego del m.d.c., pertanto, resta tuttora un obiettivo fondamentale. L’insufficienza renale cronica (IRC) è una patologia in costante crescita, gravata da un notevole impatto socio-economico (3 – 5) e caratterizzata da una significativa riduzione della qualità della vita (6). E’ paradossale notare come i pazienti affetti da IRC siano contemporaneamente quelli più a rischio sia di sviluppare complicanze da m.d.c., che particolarmente esposti alla necessità di sottoporsi a procedure contrastografiche, sia a scopo diagnostico che, talora, terapeutico. Tale associazione sfavorevole che grava i pazienti con IRC dipende dalla loro spiccata tendenza a sviluppare complicanze sia cardiovascolari che multi-sistemiche (7 – 9). 

La visualizzazione dell’intero documento è riservata a Soci attivi, devi essere registrato e aver eseguito la Login con utente e password.

Vascular calcifications in subjects with and without chronic renal failure: types, sites and risk factors

Posted on Scarica PDF

Annibale Marinelli

Annibale Marinelli1, Anteo Di Napoli2

1Nefrologia e Dialisi, Ospedale di Anzio,  Anzio (Roma)
2Registro Italiano di Dialisi e Trapianto Renale, Roma

Autore corrispondente:
Annibale Marinelli
Via XXI Aprile 3 00042 Anzio
Telefono: 0693276247 – 3338396364
Fax: 0693278596
Email: annibalemarinelli@virgilio.it

 

Abstract

Vascular calcifications worse outcomes in the general population and in patients on dialysis

We investigated 146 patients on chronic hemodialysis and 63 healthy controls with normal renal function under 65 years of age. All subjects underwent B-mode ultrasonography of common and internal carotid artery, abdominal aorta, common and superficial femoral artery and posterior tibial artery to assess the presence of intimal and medial calcifications.

Intimal and media calcifications were present at the level of the carotid vessel, the abdominal aorta, the common femoral artery, the superficial femoral artery and the posterior tibial artery, respectively in 45%, 50%, 45%, 50%, 42% of patients on dialysis and in 5%, 15%, 24%, 5%, 2% of controls (p <0,01).

On multivariate logistic analysis of regression, after adjustment for potential confounders,    carotid intimal calcification, abdominal aortic calcification, medial calcification of the superficial femoral artery and posterior tibial artery calcification were associated with dialysis and with cardiovascular disease. Only intimal arterial calcification were associated with older age and smoking.

Vascular calcifications are extremely common in middle-aged patients on chronic hemodialysis. Ultrasonography currently available in Nephrology, is a sensitive, reproducible, inexpensive imaging technique to identify arterial intimal and medial calcification in high-risk cardiovascular subjects.

Key words: arterial calcifications, arterial intimal calcifications, arterial media calcification, chronic renal failure, hemodialysis, vascular calcifications

Sorry, this entry is only available in Italian.

Introduzione

La presenza di calcificazioni vascolari aumenta il rischio di mortalità cardiovascolare nei soggetti sani (1,2), nei cardiopatici (3), nei diabetici (4) e nei nefropatici (5). Considerando i differenti distretti arteriosi, questa associazione tra calcificazione vascolare e mortalità è stata dimostrata per il distretto arterioso carotideo (6), aortico addominale (7), femorale comune (8), femorale superficiale (9) e tibiale (10).
 

La visualizzazione dell’intero documento è riservata a Soci attivi, devi essere registrato e aver eseguito la Login con utente e password.

Digoxin poisoning: new prospects for therapy

Posted on Scarica PDF

Alfonsina Marino

Alfonsina Marino, Lorenzo Giordano,  Francesco Ardu

U.O. Nefrologia e Dialisi Osp. San Remo (IM)

Dr.ssa Alfonsina Marino
Ospedale Civile
via Giovanni Borea, 56
18038 Sanremo (IM)
e-mail: a.marino@asl1.liguria.it
Tel/Fax: 0184 536269

 

Abstract

The digital is a drug  with a narrow therapeutic range, it is used to treat the systolic heart failure. The digitalic intoxication is a fearsome event as potentially fatal for arrhythmias that can lead. We report a case  of digitalis toxicity in a patient treated with  filter “Lixelle S-35”.

The filter has been approved by the Food and Drug Administration for the removal of beta-2 microglobulin in patient undergoing hemodialysis. We used the filter (the patient agrees)  off label, in the course of digitalis intoxication and we have shown that the filter is capable of removing the drug effectively.

Key words: Digoxin poisoning, filter “Lixelle S-35”, hemodialysis

Sorry, this entry is only available in Italian.

La digitale è un farmaco utilizzato nello scompenso cardiaco con disfunzione sistolica e in alcune aritmie sopra-ventricolari.

Ha una un ampio volume di distribuzione e possiede uno stretto range terapeutico. Nei soggetti con funzione renale normale il range della digossinemia è 0.8-2 nanogr/ml  a 6 ore dall l’assunzione del farmaco (1). Viene eliminata immodificata nelle urine per il 60-70%. In caso di insufficienza renale,  tende ad accumularsi.

I sintomi da intossicazione digitalica sono vari:  dalla cefalea alle manifestazioni più gravi quali allucinazioni visive, bradicardia <40 bpm/min, tachicardia giunzionale, tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale a bassa frequenza (2). L’intossicazione digitalica è un evento particolarmente temibile  in quanto può indurre aritmie mortali. Inoltre è  frequente il riscontro dell’aumento progressivo del potassio plasmatico fino all’ iperkalemia  in quanto si lega alla pompa Na/K  ATPasi (1) (3).
 

La visualizzazione dell’intero documento è riservata a Soci attivi, devi essere registrato e aver eseguito la Login con utente e password.