The Outpatient Activity of the Onconephrology Clinic of Cremona in the First Semester of 2023

Abstract

Despite the rapidly growing area of onconephrology in the last decade, nephropathic patients have been rarely involved in clinical trials of cancer therapy, particularly in the case of chronic kidney disease (CKD) stage 4 (CKD4) or stage 5 (CKD5). We could offer better therapeutic opportunities to our patients thanks to the Onconephrology Clinic and the Multidisciplinary group, in which a dedicated team of specialists guarantees the highest level of possible care. In this paper, we analysed the activity of the first Italian OnconephrologyClinic, twelve years after its foundation. We studied retrospectively a cohort of 174 patients referred to our center in the last six months (from 11/01/2023 to 12/07/2023), with a total of 262 visits (40 first visits). We highlight a prevalence of moderated or advanced kidney disease, in contrast with the literature, which is probably the result of a transversal II level clinic with different specialists involved. Furthermore, in patients with a prolonged follow-up, we observed a progressive better attention to every kidney involvement, particularly in patients in active cancer therapy, by the oncologist colleagues. We observed a reduction of treatment withdrawals due to kidney toxicity, thanks to a multidisciplinary approach and experienced-based management. On the other side, we highlight also a delayed addressing of patients with acute kidney injury (AKI), which often results in chronic kidney damage. This could be related to a delayed identification of the reduced renal function, which is difficult to correctly value in patients with cancer.

Keywords: onconephrology, cancer therapy, nephrectomy, kidney function

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Introduzione

L’onconefrologia, come testimoniato dal crescente numero di articoli pubblicati negli ultimi dieci anni e dal fiorire di congressi dedicati, nonché dalla nascita di ambulatori a impronta multidisciplinare in molte regioni italiane, è una branca super-specialistica che suscita sempre più interesse nel mondo nefrologico. La ricerca in ambito oncologico genera nuovi farmaci con una rapidità a cui il nefrologo non è uso: nell’ultimo decennio, dopo le terapie a bersaglio molecolare, sono stati introdotti nuovi antimetaboliti, gli inibitori dei chekpoint immunitari, i farmaci coniugati, nonché protocolli di combinazione spesso comprendenti platini e/o molecole a eliminazione o tossicità renale. Per il nefrologo che si accosta a questo ambito, l’aggiornamento continuo sul panorama farmacologico non è sufficiente. Infatti, più del 70% degli studi registrativi, a partire dalla fase II, non comprendono pazienti affetti da insufficienza renale cronica, specie se moderato-severa [1, 2] nonostante le linee guida dell’EMA [3] circa il disegno degli studi di farmacocinetica; inoltre, la letteratura offre pochi studi di farmacocinetica in fase di post marketing. A complicare le cose, non vi è uniformità negli strumenti usati negli studi registrativi né per quanto riguarda i criteri “renali” di esclusione, né per la valutazione della funzione renale. Per questi motivi, la mancanza di un nefrologo dedicato frequentemente preclude a questo gruppo di pazienti possibilità terapeutiche che non dovrebbero essergli negate, vista sia l’elevata incidenza di tumori nella popolazione con CKD che l’eccesso di mortalità per neoplasia dei pazienti nefropatici sia in terapia conservativa [4, 5] che in trattamento dialitico sostitutivo [6] rispetto alla popolazione generale. 

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Nephrocalcinosis in children

Abstract

Nephrocalcinosis (NC) is a renal disease characterized by  deposition of calcium salts into the renal medulla. There are several causes, organic, iatrogenic, hereditary and sometimes related to extrarenal diseases. We studied 34 children affected by  NC, 21 M and 13 F (average age at diagnosis 7.8 months), with the aim of analyzing the associated diseases, clinical manifestations, metabolic abnormalities, growth and renal function at onset and after follow-up. At onset 70% of patients were asymptomatic and diagnosis was occasional. Renal function was normal in 33 patients. The most frequent clinical symptoms were: failure to thrive (9%), abdominal pain (6%), proteinuria/hematuria (7%). The associated diseases  were: tubulopathies (8 pcs – tubular acidosis, Dent, Bartter and Lowe Syndromes), medullary sponge kidney, policalicosis (3 pcs ), Short bowel Syndrome (3 pcs), hyperparathyroidism, hypothyroidism (2 pcs), thalassemia (1pc), tyrosinemia (1 pc.). We recognized two forms of hypervitaminosis D. In a pc NC would be correlated with prematurity, another one with lipid necrosis. Among the metabolic abnormalities, observed in 25% of pcs, hyperoxaluria is the most frequent (47%), hypercalciuria (20%), hypercalcemia (15%). In some cases we found endocrine non pathogenic alterations: hypovitaminosis D (2 pcs) and hypoparathyroidism (6 pcs). During follow-up  the growth was normal in 87% of cases and glomerular function was stable in 90% of pcs; IRC developed in 3 cases. From our analysis, it appears that the treatment of the underlying condition of NC is associated with catch-up growth and stabilization of renal function in most patients, but not with the reduction of the degree of the NC.

Keywords: nephrocalcinosis, tubulopathies, hyperoxaluria, ultrasound, growth, renal function

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INTRODUZIONE

La nefrocalcinosi (NC) è un quadro morfologico renale caratterizzato da aumentato deposito di calcio a livello del parenchima renale, più spesso a carico della midollare o della giunzione cortico-midollare, con accumuli di materiale cristallino all’apice delle piramidi renali che possono coinvolgere le cellule tubulari, l’interstizio o il lume tubulare (1). Le cause possono essere associate a: iperparatiroidismo, iper- ed ipotiroidismo, acidosi tubulare distale, iperossaluria ; S. di Bartter, S. di Dent, S. di Lowe, Rene a spugna midollare, M. di Wilson, tirosinemia, fibrosi cistica, anemia mediterranea, S. di Cushing, anemia falciforme, Ipomagnesiemia familiare con ipercalciuria; patologie iatrogene (diuretici, intossicazione da Vitamina D, Nutrizione parenterale , amfotericina B, Sindrome da intestino corto);  necrosi corticale renale e miscellanea di altre patologie che non sempre riguardano il rene. 

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