CKD-MBD in Peritoneal Dialysis

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Anna Rachele Rocca, Tania Gnerre Musto, Sandro Mazzaferro

Dipartimento di Scienze Cardiovascolari Respiratorie Nefrologiche Anestetiche e Geriatriche. Sapienza Università di Roma

Autore Corrispondente:
Anna Rachele Rocca
Dipartimento di Scienze Cardiovascolari Respiratorie Nefrologiche Anestetiche e Geriatriche. Sapienza Università di Roma
Viale del Policlinico 155
00100 Roma, Italia
Tel/Fax 0649974293
E-mail: racheleroc@gmail.com

 

Abstract

CKD-MBD is a systemic disorder of the mineral and bone metabolism as a result of CKD. The clinical relevance of this syndrome has led to the identification of the biochemical targets to be achieved in order to improve the outcome of the patient. However, in hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (DP) patients, these targets are not reached. Hyperphosphatemia is a predictor of cardiovascular and all-cause mortality. In DP the removal of phosphorus (P) occurs by diffusion and convection, with a contribution of ultrafiltration of about 11%. P clearance is time dependent, with differences between CAPD and APD and depending on membrane transport characteristics. Residual renal function plays a key role in the P balance. Calcium (Ca) clearance in PD depends on the calcium levels, calcium concentration in dialysate and ultrafiltration. Positive Ca balance brings to Adynamic Bone Disease. Several bone-derived substances, some of them with hormonal action, have shed new light on the bone- cardiac axis. The hormonal functions of bone are likely to be related to histological lesions that develop during chronic renal failure. Compared to the past, recent data show less obvious differences in bone histomorphometry parameters between HD patients and PD patients. However, in PD patients fewer fractures are reported, probably due to different bone quality.

Key Words: CKD-MBD, peritoneal dialysis, calcium, phosphorus, Adynamic Bone Disease

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Nel corso degli ultimi anni numerose evidenze scientifiche hanno mostrato una stretta correlazione tra i disordini del metabolismo minerale, le anomalie ossee, le calcificazioni extrascheletriche e l’aumento della morbilità e mortalità nei pazienti con malattia renale cronica (1). La tradizionale definizione di osteodistrofia renale non esprimeva in maniera completa questa sindrome complessa che invece è stata riconosciuta tale e ha preso il nome di CKD-Mineral Bone Disorders (Madrid 2005). Pertanto il termine CKD-MBD definisce un disordine sistemico del metabolismo minerale ed osseo dovuto alla malattia renale cronica che si manifesta in presenza di una sola o una combinazione delle seguenti condizioni: alterazioni dei parametri di laboratorio (calcemia, fosforemia, PTH, vitamina D); anomalie nel turnover, nella mineralizzazione, nel volume, nella crescita lineare o nella resistenza dell’osso; calcificazioni vascolari o dei tessuti molli (2). 

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Clinical practice for the diagnosis of cardiac arrhythmias in patients on renal replacement therapy: data from a Lombard survey

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Simonetta Genovesi

Simonetta Genovesi1, 2, Elisa Nava1, Alice Pasa1, Enzo Corghi3, Patrizia Ondei4, Elisabetta Marta5, Antonio Bellasi6, Fabio Malberti7, Ugo Teatini8, Carlo Maria Guastoni9, Leonardo Spatola10, Maria Carmen Luise11, Renza Tiboldo12, Silvio Bertoli13, Piergiorgio Messa14, Maria Doria15, Maurizio Gallieni16, Mario Cozzolino17, Donatella Spotti18, Valeria Sala19, Elisabetta Sironi20, Giuseppe Boriani21, 22

1 Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università degli Studi di Milano-Bicocca
2 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Monza Ospedale S. Gerardo (MB)
3 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Nord Milano Ospedale E. Bassini, Cinisello Balsamo (MI)
4 UO di Nefrologia, Asst Papa Giovanni XXIII (BG)
5 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Spedali Civili di Brescia (BS)
6 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Lariana S. Anna (CO)
7 Nefrologia e Dialisi, Asst Cremona (CR)
8 Nefrologia e Dialisi, Asst Rhodense, Ospedale di Garbagnate Milanese (MI)
9 Nefrologia e Dialisi, Asst Ovest Milanese (MI)
10 Nefrologia e Dialisi, Istituto Clinico Humanitas (MI)
11 Dipartimento Nefrologia, Dialisi e Trapianto Renale, Asst Lecco, Ospedale A. Manzoni (LC)
12 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Melegnano – Martesana (MI)
13 UO di Nefrologia e Dialisi. IRCCS MultiMedica, Sesto San Giovanni (MI)
14 Nefrologia e Dialisi, Fondazione Cà Granda Ospedale Maggiore Policlinico (MI)
15 Servizio Nefrologia e Dialisi, IRCCS Policlinico S. Donato Milanese (MI)
16 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Santi Paolo e Carlo, presidio S. Carlo Borromeo (MI)
17 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Santi Paolo e Carlo, presidio S. Paolo (MI)
18 UO di Nefrologia, Ospedale S. Raffaele (MI)
19 Nefrologia e Dialisi, Asst Valtellina e Alto lario, Ospedale Civile (SO)
20 UO di Nefrologia e Dialisi, Asst Vimercate (MB)
21 Dipartimento di Cardiologia, Ospedale Università di Modena (MO)
22 Università di Modena e Reggio Emilia

Corrispondenza a:
Simonetta Genovesi
Università di Milano-Bicocca
Dipartimento di Medicina e Chirurgia
Via Cadore 48, 20900, Monza (MB), Italy
tel: +39 039 2332426
Fax: +390392332376
Email: simonetta.genovesi@unimib.it

 

Abstract

Among dialysis patients, 40% of deaths are due to cardiovascular causes, and 60% of cardiac deaths are due to an arrhythmia. The purpose of this survey, carried out with the organizational support of the Lombard Section of the Italian Society of Nephrology, is to evaluate the frequency and mode of use of non-invasive instruments for the diagnosis of cardiac arrhythmias in the dialysis centers of Lombardy. Information on the prevalence and type of cardiac devices at December 1, 2016 in this population was also required. Data from 18 centers were collected for a total of 3395 patients in replacement renal therapy, including 2907 (85.6%) in hemodialysis and 488 (14.4%) in peritoneal dialysis. All centers use the 12-lead ECG in case of evocative symptoms of an arrhythmic event and 2/3 perform the exam with programmed cadence (usually once a year). Twenty four-hour ECG Holter is not used as a routine diagnostic tool. The proportion of cardiac devices is relatively high, compared to literature data: n=259, equal to 7.6% of the population. Pace-Maker patients are 166 (4.9%), those with intracardiac defibrillator 52 (1.5%), those with resynchronization therapy 18 (0.5%) and those with resynchronization therapy and intracardiac defibrillator 23 (0.7%). The survey provides interesting information and can be an important starting point for trying to optimize clinical practice and collaboration between nephrologists and cardiologists in front of a major problem like that of arrhythmic disease in patients on renal replacement therapy.

KEYWORDS: Arrhythmias, haemodialysis, peritoneal dialysis, electrocardiogram, echocardiogram, cardiac devices.

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Introduzione e background

Le malattie cardiovascolari rappresentano la principale causa di mortalità e morbilità nei pazienti con insufficienza renale terminale. Tra i pazienti in dialisi il 40% dei decessi è dovuto a cause cardiovascolari e, delle morti ad eziologia cardiaca, il 60% è su base aritmica (1, 2).

Le aritmie più frequenti tra i dializzati sono la fibrillazione atriale (FA), le aritmie ventricolari complesse e le bradiaritmie.

La prevalenza riportata di FA tra i dializzati è elevata ed è pari al 12% (3), anche se l’aritmia è probabilmente sottodiagnosticata. Nella popolazione generale una delle possibili cause di ictus criptogenetico, ossia un evento ischemico cerebrale in assenza di un’eziologia ben definitiva, sono gli episodi subclinici di FA parossistica asintomatica, che vengono documentati solo in seguito a specifiche indagini di monitoraggio (tramite ECG Holter o loop recorder). Dallo studio ASSERT (4) emerge che i pazienti che presentavano tachiaritmie atriali subcliniche avevano un aumentato rischio di sviluppare sia FA clinica, sia ictus ischemico o trombo-embolia periferica. Vista l’elevata prevalenza e incidenza di ictus nei pazienti dializzati (5) è possibile che anche in questa popolazione una parte degli episodi cerebrovascolari possa essere attribuibile a episodi di FA non diagnosticati. Come nella popolazione generale la presenza di FA anche nei pazienti con insufficienza renale terminale è associata ad un aumento di mortalità totale e cardiovascolare (6). 

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PD in Italy: The 4th GSDP-SIN census 2012

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Giancarlo Marinangeli

Giancarlo Marinangeli1, Gianfranca Cabiddu2, Loris Neri3,
Giusto Viglino3, Roberto Corciulo4, Anna Rachele Rocca5,
Alessandro Laudon6, Viviana Finato7. A nome del Gruppo di Studio Dialisi Peritoneale della SIN

(1) Ospedale Maria SS dello Splendore, Giulianova
(2) Azienda Ospedaliera Brotzu, Cagliari
(3) Ospedale San Lazzaro, Alba
(4) Università di Bari, Bari
(5) Policlinico Umberto I, Roma
(6) Azienda Provinciale Servizi Sanitari, Trento
(7) Ospedale degli Infermi, San Miniato

AUTORE CORRISPONDENTE
Loris Neri
Ospedale San Lazzaro,
SOC Nefrologia, Dialisi e Nutrizione Clinica
Via Pierino Belli 26 – Alba (CN)
Telefono 0173-316579
Telefono 333-3935557
Fax 0173-316574
Email: lorisneri1960@gmail.com

 

Abstract

OBJECTIVES To know PD modalities and results in Italy.

METHODS The Census was carried out by means of an on-line questionnaire in all the 224 non-pediatric public centers which performed PD in 2012. The results were compared with those of previous Censuses.

RESULTS

Incidence. In 2012 PD was begun (first treatment for ESRD) by 1,433 pts (CAPD: 54.3%) and HD by 4,700 pts (%PD-incidence= Cs-12: 23.4%; Cs-10: 23.3%; Cs-08: 22.8%; Cs-05: 24.2%; p=NS), with a further increase in incremental PD (Cs-12: 28.8%; Cs-10: 22.8%; Cs-08: 18.3%; Cs-05: 11.9%; p<0.001).

Prevalence. At 31/12/12 there were 4,299 patients on PD (CAPD: 46.1%) (%PD-prevalence= Cs-12: 17.1%; Cs-10: 16.6%; Cs-08: 16.7%; Cs-05:16.8%; p=NS), 24.5% of whom were on assisted PD (family members: 82.3%; paid caregivers: 12.4%; nurses: 0.7%;  NH: 3.0%).

Out. In 2012 there was no change in the PD drop-out rate (30.9 ep/100yrs-pt) (death: 481; transplant: 290; switch to HD: 511 pts). The main reason for transferring to HD remained peritonitis (28.2%).

Peritonitis. The peritonitis rate (1,179 episodes) was 0.284 ep/yrs-pt.

EPS. The incidence of new cases of EPS in 2011-12 (43 cases=0.505 ep/100yrs-pt) remained unchanged (2009-10= 0.529; 2004-08= 0.701 ep/100-yrs-pt).

Other results. Compared to 2010, in 2012 the number of Centers using 3.86% for PET increased (30.8% vs 15.6%-p<0.001), while the number carrying out home visits remained unchanged (56.3 vs 59.4%).

CONCLUSIONS Cs-12 confirms the extensive use, stability and good results of PD in Italy. Incremental PD is on the increase. EPS remains a rare event.

Key words: Assisted Pd, Home Visit, Incremental Peritoneal Dialysis, Peritoneal Dialysis, Peritonitis, Technique Failure

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INTRODUZIONE

L’utilizzo della dialisi peritoneale (DP) in Italia è risultato confinato, nel 2012, ad una incidenza del 12,8% ed una prevalenza del 9,8% (1) se si considerano tutti i Centri Dialisi, anche quelli che non utilizzano la metodica, ed è rimasta sostanzialmente stabile negli ultimi anni, sempre comunque con una notevole variabilità da regione a regione e da centro a centro (2). L’utilizzo della DP viene rilevato dal Gruppo di Studio della DP (GSDP) della Società Italiana di Nefrologia (SIN) mediante un Censimento, condotto ogni 2 anni, di tutti i Centri che utilizzano la DP.

In questo report sono presentati i risultati dell’edizione condotta nel 2013-14 e relativa all’anno 2012 (Cens-12), confrontati con quelli degli anni precedenti: 2005 (Cens-05) e 2008 (Cens-08) (3), 2010 (4) e con i dati internazionali.
 

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