Kidney involvement in Waldenström’s disease – case report

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Luigi Fomasi

Luigi Fomasi1, Paolo Foini2, Gianluca Marchi2, Paolo Ghiringhelli2, Alfredo Molteni3, Marco Ungari4, Simona Fisogni5, Fabio Malberti2

1 UO Nefrologia e Dialisi ASST Spedali civili di Brescia – Scuola di specializzazione in Nefrologia di Brescia, Italia
2 UO Nefrologia e Dialisi ASST Cremona, Italia
3 UO Ematologia ASST Cremona, Italia
4 UO Anatomia Patologica ASST Cremona, Italia
5 UO Anatomia Patologica ASST Spedali Civili di Brescia, Italia

Corrispondenza a:
Paolo Foini
ASST Cremona – Presidio di Cremona
Largo Priori 1, 26100 Cremona, Italia
Tel: 0372/405379
Fax: 0372/405382
E-mail: paolo.foini@alice.it

 

Abstract

Waldenström’s disease is a rare haematological neoplasm involving B lymphocytes, characterized by medullary infiltrated lymphoplasmacytic lymphoma and by the presence of a monoclonal M paraprotein. Although rarely, this condition may lead to heterogeneous renal involvement and cause severe renal failure.

We report the clinical case of a patient with overt nephrotic syndrome in Waldenström’s disease treated with a combination chemotherapy (rituximab, cyclophosphamide, dexamethasone) until complete renal and haematological remission.

 

Keywords: Waldenström’s disease, nephrotic syndrome, rituximab, cyclophosphamide, dexamethasone

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Introduzione

La malattia di Waldenström (WM) è una rara neoplasia ematologica coinvolgente i linfociti B, caratterizzata da un linfoma linfoplasmocitico con infiltrato midollare e dalla presenza di una paraproteina M monoclonale [1]. Essa rappresenta il 2% di tutte le neoplasie ematologiche, con un’incidenza annuale negli Stati Uniti di 0.57 su 100,000 persone, una età mediana di 71.5 anni al momento della diagnosi ed una maggiore prevalenza nel sesso maschile e nella etnia caucasica [2,3].

L’eziologia della WM non è conosciuta e le basi genetiche non sono ancora del tutto chiare. La cellula da cui origina la malattia sembra essere il linfocita B maturo ed attivo; attraverso fasi consecutive di mutazioni genetiche tale cellula dà origine ad un clone, dapprima benigno come gammopatia monoclonale di significato incerto (MGUS IgM) e successivamente maligno (WM) [4].

 

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Acute kidney failure in differentiation syndrome: a possible complication during therapy with differentiating agents for acute promyelocytic leukemia. A case report

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Lucia Di Micco

Lucia Di Micco1, Francesco Mirenghi2, Emanuela Morelli3, Emanuele De Simone4

1 UOC Nefrologia e Dialisi, Ospedale Del Mare, ASL Napoli 1 Centro, Napoli, Italia
2 UOC Nefrologia, Azienda Ospedaliera Dei Colli, Napoli, Italia
3 UOC Ematologia-Oncologia e Trapianto, Istituto nazionale Tumori -IRCCS- Fondazione G. Pascale, Napoli, Italia.
4 UOC Nefrologia e Dialisi, Ospedale San Giovanni Bosco, Torino, Italia

Corrispondenza a:
Lucia Di Micco
UOC Nefrologia e Dialisi, Ospedale Del Mare, ASL Napoli 1 Centro
Via Enrico Russo
80147 Napoli, Italia
Tel/Fax: 3293975397
E-mail: luciadimicco@gmail.com

 

Abstract

Differentiation syndrome (DS), previously known as retinoic acid syndrome or ATRA (all-trans retinoic acid) or ATO (arsenic trioxide) syndrome, is a life-threatening complication of the therapy with differentiating agents in patients with acute promyelocytic leukemia (APL). The latter is a rare subtype of acute myeloid leukemia and represents a hematological emergency. The clinical manifestations of DS, after induction therapy with differentiating agents, include unexplained fever, acute respiratory distress with interstitial pulmonary infiltrates, unexplained hypotension, peripheral edema, congestive heart failure and acute renal failure. The therapy is based on early intravenous administration of high-dose dexamethasone, in order to counteract the cytokine storm responsible for the DS. Among the supportive measures for the management of DS, furosemide (in 87% of patients) and dialysis (12% of patients) are used to manage acute renal failure, peripheral and pulmonary edema.

We describe a case of acute renal failure, treated with haemodialysis, in a young patient with APL and an early and severe DS after induction therapy. This is a rare condition, not well known among nephrologists, where early recognition and treatment are crucial for the prognosis.

Keywords: acute kidney failure, dialysis, acute promyelocytic leukemia, differentiation syndrome, all-trans retinoic acid, dexamethasone. 

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Introduzione

La sindrome da differenziazione (SD), precedentemente nota anche come sindrome da acido retinoico, sindrome ATRA (all-trans retinoic acid) o ATO (arsenic trioxide), è una complicanza fatale della terapia di induzione con agenti differenzianti (ATRA e/o ATO) nei pazienti con leucemia acuta promielocitica (LAP). Clinicamente si manifesta con febbre non spiegabile con altre cause, distress respiratorio acuto con infiltrati interstiziali polmonari, ipotensione, edemi periferici, scompenso cardiaco congestizio e insufficienza renale acuta. La LAP è un sottotipo raro di leucemia acuta mieloide, più frequente tra i giovani e con peculiarità morfologiche, citogenetiche e molecolari. Nella maggior parte dei casi l’esordio è caratterizzato da leucopenia, più raramente leucocitosi, e da una tipica coagulopatia da consumo (CID) [1, 2]. 

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