When a rear-end collision turns out to be a revelation: a case of IgG4 related kidney desease

Abstract

IgG4 related renal disease represents a frequent manifestation of the wider IgG4 related disease, a fibroinflammatory disorder with a not fully understood etiology that affects several organs. Through the clinical case presented, we will focus attention on this pathology and on the diagnostic difficulties that may arise, and on the investigations necessary for the diagnosis. Finally, the main therapeutic options will be discussed.

Keywords: IgG4 related disease, IgG4 related kidney disease, fibroinflammatory disorders

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Introduzione

La malattia IgG4 relata (IgG4-RD) è un disordine clinico multi sistemico a carattere fibro-infiammatorio caratterizzato da: flebiti ostruttive, fibrosi retroperitoneale, lesioni tumor-like multiorgano ed infiltrato linfoplasmacellulare ricco di IgG4 spesso associati ad elevati livelli sierici di tali immunoglobuline [1]. La prima descrizione di questa condizione patologica avvenne nel 1961 quando Sarles et al. descrissero una forma di pancreatite in cui coesistevano un incremento delle IgG4 sieriche e la presenza di ipergammaglobulinemia [2].

Negli anni successivi il coinvolgimento delle IgG4 nell’eziopatogenesi di numerose condizioni cliniche è diventato sempre più evidente [3, 4], tanto che, a partire della prima decade degli anni duemila, è emersa in modo certo la correlazione tra questa sottoclasse di immunoglobuline e molteplici patologie dapprima considerate indipendenti (come sindrome di Mikulicz, tiroidite di Riedel, fibrosi mediastiniche, malattia di Ormond, pancreatite autoimmune di tipo I e colangite sclerosante) che, pertanto, sono state ridefinite come manifestazioni d’organo della IgG4 RD [59]. 

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