Maggio Giugno 2017 - Nefrologo in corsia

Stenosi di Vena Cava Superiore con CVC long-term e FAV protesica omolaterale: case-report

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Carlo Jovane

Carlo Jovane1, Piera Farfaglia1, Anna Maria Ierardi2, Laura Rimoldi1, Elisabetta Sogni1, Carmela Figliola1, Daniela Pogliani1, Matteo Tozzi3, Elena Caramella4, Pasquale Esposito4, Alessandro Castiglioni1,5

1 U.O.C. Nefrologia e Dialisi, ASST Valle Olona P.O. “S. Antonio Abate”, Gallarate (VA).
2 U.O.C. di Radiologia, S.S.D. Radiologia ad indirizzo interventistico, ASST Sette Laghi P.O. H. di Circolo e Fondazione Macchi, Varese.
3 U.O.C. Chirurgia Vascolare, ASST Sette Laghi P.O. H. di Circolo e Fondazione Macchi, Varese.
4 U.O.C. Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Fondazione IRCCS Policlinico “San Matteo”, Pavia
5 U.O.C. Nefrologia e Dialisi, ASST Valle Olona.

Corrispondenza a:
Carlo Jovane; U.O. di Nefrologia, Dialisi ASST Valle Olona P.O. “S. Antonio Abate” di Gallarate,
Via Pastori, 21013 Gallarate - Italy;
Tel e fax :+39 0331751283 E-mail: carlojovane@hotmail.it

 

Abstract

L’utilizzo di cateteri venosi centrali (CVC) come accesso vascolare è aumentato notevolmente negli ultimi anni, in particolare a causa del progressivo invecchiamento della popolazione e della presenza di numerose comorbidità. Nei pazienti in emodialisi, l’uso dei CVC è associato a numerose complicanze. Tra queste le stenosi venose centrali rappresentano una complicanza comune che, se non diagnosticata correttamente, può comportare la trombosi totale del vaso, rendendo inutilizzabile l’accesso vascolare.
Di seguito riportiamo un caso di un paziente di 38 anni, portatore di CVC tunnellizzato in vena giugulare destra e di Fav protesica nell’arto omolaterale, che ha sviluppato una stenosi asintomatica della vena cava superiore. Lo screening ecografico ha permesso di individuare l’anomalia e di intervenire tempestivamente ripristinando la corretta pervietà del vaso.
Nei pazienti in emodialisi è pertanto indispensabile un adeguato follow-up dell’accesso vascolare, al fine di prevenire l’insorgenza di tali complicanze.

PAROLE CHIAVE: accesso vascolare, Fav protesica, ecocolordoppler, emodialisi.

Introduzione

Un accesso vascolare “ben funzionante” è un requisito indispensabile per una dialisi efficace ed efficiente; se da un lato, la fistola artero-venosa (FAV) nativa, dopo più di 50 anni dalla sua “creazione”, rimane sempre il miglior approccio a cui tendere, dall’altro l’uso dei cateteri venosi centrali (CVC) sta aumentando esponenzialmente, in tutti quei pazienti anziani, comorbidi e con un patrimonio vascolare eccessivamente compromesso per gli accessi vascolari.

A fronte di una facilità di utilizzo, i CVC presentano molteplici complicanze che incidono pesantemente sia sulla qualità di vita e sia sull’efficienza dialitica.

A riguardo, le linee guida K/DOQI consigliano e incentivano l’uso dell’ecografia per la pianificazione chirurgica di un accesso vascolare complesso come può esserlo l’impianto di un graft, per il quale è necessario un regolare follow-up ecografico al fine di garantirne il buon funzionamento nel lungo termine, con la possibilità di diagnosticare per tempo le “stenosi subcliniche”, che esiterebbero inevitabilmente in trombosi precoci.
 

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