Un nuovo prototipo di registro degli accessi vascolari per emodialisi

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Maria Luisa Lefons

Maria Luisa Lefons1, Salvatore Accoto2, Francesco Caccetta3, Adriano De Giorgi4, Virginia Greco5, Oronzo Lazzari6, Aldo Paolillo7, Francesco Giovanni Russo8, Giovanni Sandri9, Marcello Napoli1

1 U.O.C. Nefrologia-Dialisi e Trapianto Renale PO V. Fazzi Lecce
2 U.O.S. Nefrologia-Dialisi PO Casarano
3 U.O.C. Nefrologia-Dialisi PO Tricase
4 Centro Dialisi Clinica Città di Lecce
5 Centro Dialisi Diaverum Copertino
6 UOS Dialisi PO Gallipoli
7 Centro Dialisi Thourist H. Otranto
8 U.O.S Nefrologia-Dialisi PO Scorrano
9 U.O.S. Nefrologia-Dialisi PO Galatina

Corrispondenza a:
Marcello Napoli
UOC Nefrologia-Dialisi e Trapianto Renale
PO V. Fazzi
P.zza F. Muratore, 1
73100 Lecce - Italia
Tel. 0832.661550 – Fax 0832.661554
E-mail: mar.napoli@hotmail.com

 

Abstract

Allo scopo di migliorare il management degli Accessi Vascolari (AV) abbiamo sviluppato un nuovo sistema di registrazione degli AV dei pazienti della nostra ASL. Abbiamo registrato tutti gli AV dei pazienti prevalenti al 31/12/2017. Degli AV erano registrati tipologia, sede, vasi coinvolti, numero di accessi avuti dal paziente e tipo di anastomosi. Dei CVC, oltre la sede e le caratteristiche, era registrata la motivazione del posizionamento.

Risultati: I pazienti erano 726 (63% maschi), con età media 66+15 anni. Le fistole artero-venose con vasi nativi (FAV) erano 609 (84%), di cui il 65% localizzate al 1/3 distale dell’avambraccio (DF), il 10% al 1/3 medio (MF), il 5% al 1/3 prossimale dell’avambraccio (PF) e il 4% al braccio (AM). Le fistole protesiche (AVG) erano 12 (1.7%). I CVC erano invece 105 (14.5%). Nelle donne vi era un maggior numero di CVC (p<0.005) e di FAV al braccio (p<0.05). Gli over 75 avevano meno FAV al braccio (p<0.05) e Graft (P<0.05). I diabetici avevano un maggior numero di CVC (p<0.05) ma erano più vecchi rispetto al resto della popolazione (p<0.003). I pazienti rientrati in dialisi per perdita del trapianto renale avevano più FAV al braccio (p<0.001) e Graft (p<0.001) e meno FAV al DF (p<0.001). Il confronto dei dati tra il 2013 e il 2017 dimostra una stazionarietà della prevalenza degli AV.

Conclusioni: Il nuovo sistema di registrazione degli accessi vascolari ci ha permesso di evidenziare numerose informazioni rilevanti sia dal punto di vista clinico che epidemiologico.

Parole chiave: accessi vascolari, registro, sede delle FAV, emodialisi

Introduzione

Le linee guida internazionali sono concordi nell’indicare nella fistola con vasi nativi (FAV) l’accesso vascolare da perseguire nella maggior parte dei pazienti [1]. La FAV, infatti, è preferita rispetto a Graft e CVC perché garantisce una sopravvivenza migliore, sia del paziente che dell’accesso vascolare, e solitamente causa minori complicanze [1–4]. Le principali linee guida concordano anche nell’indicare la FAV distale radio-cefalica come accesso vascolare da preferire e suggeriscono di dare, comunque, preferenza a tutte le opzioni possibili di confezionamento di una fistola con vasi nativi [1,5,6,7]. Recenti osservazioni, tuttavia, rilevano che in tutto il mondo, escluso il Giappone, vi è un aumento delle FAV al braccio rispetto a quelle all’avambraccio; ciò viene considerato un indice negativo, in quanto le FAV con l’arteria brachiale sono spesso causa di steal syndrome, sindromi da iperafflusso, degenerazione aneurismatica delle vene efferenti e stenosi venose centrali [1,4,8–12]. Emerge pertanto l’esigenza di conoscere non solo la natura di un AV, se si tratta di una FAV, un Graft o un CVC, ma anche la sua sede. A questo proposito, registrare se una FAV è localizzata all’avambraccio piuttosto che al braccio è importante ma, a nostro avviso, non sufficiente, perché riteniamo utile conoscere anche se la FAV è distale, middle-arm o se è localizzata al 1/3 prossimale dell’avambraccio. Inoltre, un altro interessante dato clinico è il numero di interventi subiti da ogni paziente. Come suggerito dal Gruppo di Studio degli Accessi Vascolari (AV) della Società Italiana di Nefrologia [13], abbiamo messo a punto un sistema di raccolta e archiviazione dati, gran parte dei quali obbligatoriamente registrati alla fine di un intervento chirurgico di allestimento di un AV, che possa poi permettere importanti analisi cliniche ed epidemiologiche e consentire un miglior management degli AV. In questo lavoro ripotiamo i dati ricavati con questo nuovo sistema di registrazione.

  

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Sfide e risultati del progetto PIRP (Prevenzione della Insufficienza Renale Progressiva) della Regione Emilia-Romagna

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Antonio Santoro1, Dino Gibertoni2, Paola Rucci2, Elena Mancini1, Decenzio Bonucchi3, Andrea Buscaroli4, Anselmo Campagna5 Gianni Cappelli6, Salvatore David7, Maria Cristina Gregorini8, Gaetano La Manna9, Giovanni Mosconi10, Angelo Rigotti11, Roberto Scarpioni12, Alda Storari13, Marcora Mandreoli14

1 UO Nefrologia, Dialisi e Ipertensione, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Bologna, Italia
2 Dipartimento di Scienze Biomediche e Neuromotorie, Università di Bologna, Italia
3 SSD di Nefrologia e Dialisi, Ospedale Ramazzini, Carpi, Italia
4 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale S. Maria delle Croci, Ravenna, Italia
5 Assessorato alle Politiche della Salute, Regione Emilia-Romagna
6 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale Universitario di Modena, Italia
7 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale Maggiore, Parma, Italia
8 UO Nefrologia e Dialisi, Arcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia, Italia
9 UO Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Bologna Italia
10 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale Morgagni-Pierantoni, Forlì e Ospedale M.Bufalini, Cesena, Italia
11 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale degli Infermi, Rimini, Italia
12 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
13 UO Nefrologia e Dialisi, Arcispedale S. Anna, Ferrara, Italia
14 UO Nefrologia e Dialisi, Ospedale S. Maria della Scaletta, Imola, Italia

Autore corrispondente:
Antonio Santoro
Coordinatore Progetto PIRP
Policlinico S.Orsola-Malpighi,
Via Pelagio Palagi 9, 40138 Bologna Italia
Tel. 3470476750
E-mail: antonio.santoro@unibo.it

 

Abstract

Il progetto PIRP è stato ideato in Regione Emilia-Romagna nel 2004, per far fronte all’aumento di diffusione della malattia renale cronica (MRC) conseguente all’invecchiamento della popolazione generale e all’aumento della aspettativa di vita. La prima fase del progetto è consistita nel formare ed informare i medici di medicina generale (MMG) riguardo all’identificazione delle persone a rischio di MRC e all’implementazione di strategie di intervento efficaci nel prevenire o ritardare la progressione della MRC. Nella seconda fase del progetto sono stati instituiti nelle unità di nefrologia degli ospedali dell’Emilia-Romagna ambulatori dedicati, atti a fornire una valutazione specialistica e un’assistenza personalizzata ai pazienti con MRC inviati dai MMG. Il protocollo del progetto definisce le caratteristiche dei pazienti che, dopo una diagnosi di malattia dal punto di vista eziologico, possono essere reinviati ai MMG, quelli che devono essere seguiti nelle UO nefrologiche ospedaliere oppure quelli che possono essere seguiti in co-gestione. Il registro web, istituito nell’ambito del progetto ed implementato per raccogliere i dati demografici e clinici dei pazienti includeva, al 30 giugno 2018, 26.211 pazienti affetti da MRC, con un follow-up mediano di 24,5 mesi. Nel corso dei 14 anni di del progetto, l’età media dei pazienti alla prima visita è aumentata da 71,0 anni a 74,2 anni e il eGFR medio, alla prima visita, è passato dai 30,56 a 36,52 ml/min/1,73 m2. In pratica sono stati reclutati nel tempo pazienti in media più anziani ma con funzionalità renale maggiormente conservata e quindi con maggiori possibilità di sfruttare interventi terapeutici appropriati. La percentuale di pazienti ancora attivi in registro dopo 5 anni di follow-up è risultata superiore al 45%. Le uscite sono prevalentemente da riferire a decesso o all’inizio del trattamento dialitico. L’implementazione e l’articolazione nel tempo del progetto, ha visto ridursi negli ultimi anni il numero di pazienti che arrivano ogni anno al trattamento dialitico in Emilia Romagna (circa 100 unità in meno di pazienti incidenti dal 2006 al 2016). La coorte PIRP è la più grande in Italia e in Europa, e questo la rende ideale per studi basati su confronti internazionali e come modello per i registri nazionali.

Parole Chiave: Insufficienza renale cronica, Registro, Malattia Renale Cronica, MMG, VFG, Proteinuria, Intervento di salute pubblica

INTRODUZIONE

La Malattia Renale Cronica (MRC) è, nell’ambito delle patologie croniche, una condizione molto diffusa, con una prevalenza crescente nella popolazione generale e con una stima a livello mondiale di circa il 10-15% (1). In Italia la prevalenza della MRC è stimata sull’ordine del 7,5% negli uomini e del 6,5% nelle donne sulla base dello studio CARHES (2). Questi dati di prevalenza italiana, sotto certi aspetti consolanti, sono però destinati ad aumentare per diversi ordini di fattori: i) invecchiamento della popolazione; ii) aumentata prevalenza nella popolazione generale di condizioni cliniche ad elevato rischio di danno renale (diabete mellito, sindrome metabolica, ipertensione arteriosa) (3), iii) aumentata sopravvivenza dei pazienti co-morbidi e complessi.

 

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