Abstract
La tecnica di dialisi ha avuto negli ultimi cinquanta anni delle enormi evoluzioni , passando da una fase iniziale prettamente basata sulla diffusione attraverso una membrana semiperabile, per arrivare ad ora, dove si preferisce una convezione spinta, con rimozione di diversi litri di ultrafiltrato. La dialisi diffusiva, nella sua relativa semplicità di esecuzione ha permesso di trattare diversi milioni di individui con ESRD, assicurando loro anche un a certa qualità di vita, però non viene vista come ottimale nei riguardi della sopravvivenza ed anche per alcune complicanze proprie dello stato uremico. La convezione, attraverso la rimozione di sostanze tossiche sfruttando il solvent drug, ha aperto alla depurazione non solo di piccole molecole, ma anche di molecole a medio-alto peso molecolare. Come risultato si è avuto con le tecniche di emodiafiltrazione, un riflesso migliorativo nei riguardi sia della mortalità ed anche delle complicanze intradialitiche come i crampi e l’ipotensione intradialitica. Questi risultati però passano attraverso uno scambio di liquidi che va decisamente oltre i 20 litri per seduta . E quindi maggiore complessità tecnica e non applicabilità a tutti i pazienti, in particolare a quelli con problematiche dell’accesso vascolare. La recente scoperta di membrane cosi dette a medio cut-off (MCO) sembra poter mantenere i vantaggi delle tecniche emodiafiltrative senza la necessità di elevati flussi convettivi. Pertanto la diatriba tra convezione e diffusione sembra tutt’altro che chiusa e ci riserverà ancora sorprese in un prossimo futuro.
Parole chiave : diffusione, convezione, emodialisi, emodiafiltrazione, membrane a medio cut-off.