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Tamponamento intracellulare nel muscolo scheletrico e nell’encefalo. a) Soggetto normale: il carico di H+ prodotto viene tamponato prevalentemente dal sistema bicarbonato presente all’interno delle cellule muscolari scheletriche. La differenza tra PCO2 venosa e PaCO2 è bassa. b) Acidosi metabolica con adeguato adattamento respiratorio: aumenta il carico acido ma il sistema bicarbonato lo tampona, di conseguenza la quantità di H+, che si lega alle proteine rimane bassa. La PaCO2 e la PCO2 venosa sono entrambe ridotte per l’aumento della ventilazione che deriva da una adeguata risposta respiratoria. c) Acidosi metabolica con inadeguato adattamento respiratorio: il sistema bicarbonato fallisce nel tamponare l’aumentato carico di H+ che quindi si lega in quota maggiore alle proteine, sia a livello muscolare, ma soprattutto nei parenchimi nobili come l’encefalo. La reazione di equilibrio tra HCO3-ßà CO2 si sposta verso la CO2 che aumenta sensibilmente sul versante venoso del capillare muscolare (differenza tra PCO2 venosa e PaCO2 > 10 mmHg). d) Acidosi metabolica con inadeguato adattamento respiratorio e ristagno venoso per riduzione del lume capillare venoso o ipovolemia: la PCO2 venosa è notevolmente aumentata sul versante venoso.