Iperpotassiemia severa in pazienti afferenti ad un pronto soccorso: ruolo degli antagonisti dell’aldosterone e dei modulatori del sistema renina-angiotensina

Abstract

Per analizzare le caratteristiche cliniche e i fattori associati alla presenza di iperpotassiemia (>5.3 mmol/L) abbiamo eseguito uno studio osservazionale sui pazienti afferenti ad un Pronto Soccorso.

Sono stati osservati 168 casi (89 M e 79 F), con età media 77.5±12 anni. Cinquantasei pazienti erano diabetici (33.3%), 51 con malattia renale cronica (30%), 36 con insufficienza cardiaca (21.4%).

Sessantanove pazienti (41%) erano in trattamento con farmaci modulatori del RAS, ACE-inibitori (ACE-I n = 50) o antagonisti recettoriali dell’angiotensina II (ARB, n = 19). Sessantacinque pazienti (39%) assumevano diuretici dell’ansa, 17 (10%) diuretici tiazidici o simil-tiazidici; in 4 casi un diuretico dell’ansa e un tiazidico erano somministrati contemporaneamente. Trentuno pazienti (18%) assumevano farmaci antialdosteronici; di questi, 16 (52%) avevano un’anamnesi positiva per scompenso cardiaco e 14 (41%) per insufficienza renale cronica. In 85 casi (51%) i pazienti ricevevano un ACE-I o ARB o un antialdosteronico. In 125 pazienti (74%) era presente un eGFR <60 ml/min/1.73 m² al momento dell’osservazione.

I valori di potassiemia sono risultati significativamente superiori nei pazienti trattati con antialdosteronici in associazione ad ACE-I o ARB. In 20 casi (12%) i valori di potassiemia erano ≥6.5 mmol/L; l’assunzione di farmaci antialdosteronici era più frequente nei pazienti con iperpotassiemia severa, sia quando prescritti singolarmente, sia soprattutto in associazione ad ACE-I o ARB (65% vs 7%; p<0.0001). L’associazione di ACE-I o ARB con farmaci antialdosteronici sembra essere la maggiore responsabile dei casi di iperpotassiemia severa osservati, confermando le cautele sul suo utilizzo in presenza di età avanzata e riduzione del filtrato glomerulare.