Tempi di attesa in dialisi per l’inserimento in lista per trapianto renale: uno studio osservazionale trasversale multicentrico nella Regione Lombardia

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Federico Nicoli

Mario Picozzi1, Federico Nicoli2, Gabriella Biffa3, Tullia Maria De Feo4, Renzo Pegoraro5, Giuseppe Piccolo6, Maria Antonella Piga7, Giuseppe Rossini8, Sergio Vesconi9, Aurelio Limido10

1 MD, PhD, Professore Associato di Medicina Legale, Direttore del Centro di Ricerca in Etica Clinica, Dipartimento di Biotecnologie e Scienze della Vita, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia.
2 PhD, membro del Centro di Ricerca in Etica Clinica, Dipartimento di Biotecnologie e Scienze della Vita, Università degli Studi dell’Insubria, Varese, Italia; referente del Servizio di Etica Clinica, Casa di cura Domus Salutis, Fondazione Teresa Camplani, Brescia, Italia.
3 U.O. di Psicologia Clinica e Psicoterapia, Ospedale Universitario San Martino, Genova, Italia.
4 MD, PhD, North Italy Transplant program, Fondazione IRCCS “Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico”, Milano, Italia.
5 MD, Cancelliere presso la Pontificia Accademia per la Vita, Città del Vaticano.
6 MD, Coordinatore regionale trapianti, North Italy Transplant program, Fondazione IRCCS “Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico”, Milano, Italia.
7 MD, Ricercatrice in Medicina Legale e del Lavoro, Università degli Studi di Milano, Italia.
8 North Italy Transplant program, Fondazione IRCCS “Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico”, Milano, Italia.
9 MD, membro del Comitato Esecutivo del Sistema Trapianti di Regione Lombardia, Milano, Italia.
10 MD, UO Nefrologia e Dialisi, ASST Fatebenefratelli e Oftalmico, Milano, Italia.

Corrispondenza a:
Federico Nicoli
Center for Clinical Ethics
Biotechnology and Life Sciences Department
Università degli Studi dell’Insubria
Via Rossi 9 (pad. Antonini) 21100, Varese, Italy
Email: federico.nicoli82@gmail.com
Tel. (0039) 0332217500 / (0039) 0332217503
Mobile: (0039) 3339667968
Fax. (0039) 0332397509

 

Abstract

Background: Il tempo di attesa in dialisi influenza in modo significativo i risultati del trapianto di rene. Di conseguenza, la pianificazione tempestiva del processo di valutazione del trapianto del paziente è cruciale. Secondo i dati del Nord Italia Transplant program (NITp), il tempo medio di attesa tra l’inizio della dialisi e l’ammissione alla lista d’attesa regionale per il trapianto in Lombardia è di 20,2 mesi.

Metodo: È stato condotto uno studio osservazionale multicentrico trasversale per identificare le cause di questi ritardi e le loro soluzioni. Due questionari sono stati somministrati rispettivamente ai Direttori delle 47 Unità di Nefrologia in Lombardia e a 295 pazienti sottoposti a dialisi nella stessa regione (di cui106 hanno accettato di compilare il questionario) durante la loro prima visita per l’inserimento in lista d’attesa per il trapianto di rene.

Risultati: L’analisi comparativa dei risultati ha rivelato che sia i pazienti (52%) sia i Direttori (75%) ritengono che il tempo richiesto per le procedure di registrazione per l’inserimento in lista d’attesa sia troppo lungo. I pazienti giudicano insufficiente l’informazione sul trapianto, specialmente riguardo all’opzione pre-emptive (il 63% dei pazienti dichiara di non essere stato informato di questa opportunità). I pazienti hanno dichiarato di aver bisogno di un tempo significativamente più lungo, rispetto a quello indicato dai Direttori, per completare i test pre-trapianto (più di 1 anno nel 23% dei casi).

Conclusioni: Pazienti e Direttori concordano sulle principali criticità nell’iter di preparazione all’iscrizione in lista. Lo studio ha confermato la necessità di verifiche costanti su completezza e corretta comprensione delle informazioni in merito alle diverse opzioni di trapianto di rene. Si propone come soluzione la creazione di percorsi formalizzati a livello aziendale a questo scopo, in tutte le strutture ospedaliere che si fanno carico di pazienti candidabili al trapianto renale.

Parole chiave: Trapianto renale, lista d’attesa, accesso al trapianto di rene, questionario, Regione Lombardia

Introduzione

Esiste un generale consenso sul fatto che il trapianto renale rappresenti, per i candidati idonei, la scelta migliore in termini di qualità di vita [1–3] e di sopravvivenza [4–5]. Il trapianto rappresenta un vantaggio anche in termini economici, in quanto i costi della dialisi sono superiori a quelli del follow-up dei pazienti portatori di trapianto [6–7]. Il tempo di attesa in dialisi influisce significativamente sia sui risultati del trapianto sia sullo sviluppo di comorbidità [8–11]. Data la scarsa disponibilità di organi da donatore deceduto, il trapianto da vivente è un’opzione valida. [12]. 

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